Острый бронхит — бронхит, как правило, продолжающийся до 1 месяца.

Эпидемиология

Заболевание чаще возникает в зимнее время года. К факторам риска развития острого бронхита относятся:
• переохлаждение;
• нарушение носового дыхания;
• очаги хронической инфекции в носоглотке;
• иммунодефицитные состояния;
• пожилой или детский возраст;
• курение (в т.ч. пассивное);
• алкоголизм;
• рефлюкс-эзофагит;
• загрязнение окружающей среды.

Классификация острого бронхита

В зависимости от этиологического фактора выделяют острый бронхит инфекционного происхождения и острый бронхит, обусловленные воздействием физических и химических факторов.

Этиология и патогенез заболевания

Чаще всего острый бронхит имеет вирусную этиологию. Основные возбудители:
· вирус гриппа А и В;
• вирус парагриппа;
• риновирусы;
• коронавирусы;
• респираторно-синтициальный вирус.

Бактериальные острые бронхиты вызывают:
• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Bordetella pertusis;
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus.

Последние три возбудителя вызывают острый бронхит редко (встречаются преимущественно у новорожденных, пожилых лиц, пациентов с трахеостомой и со сниженным иммунитетом).
Кроме того, причиной развития острого бронхита может стать вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы.
Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь выраженный воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.

Клинические признаки и симптомы болезни

Клиническая картина острого бронхита характеризуется острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей и симптомов интоксикации различной степени выраженности, характерных для вирусных инфекций.

Симптомы, обусловленные поражением дыхательных путей:
• основной симптом — кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер;
• нередко наблюдаются заложенность носа, ринорея и нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки;
• при одновременном поражении глотки и гортани (обычно при инфекции, вызванной вирусом парагриппа) возможна осиплость голоса;
• при аускультации выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы;
• в тяжелых случаях беспокоит одышка.

Симптомы интоксикации:
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• головная боль;
• недомогание.
Для острого бронхита, вызванного M. pneumoniae,
характерны кашель со слизистой мокротой, симптомы фарингита, конъюнктивита, боль в мышцах и повышение температуры тела. Заболевание может продолжаться до 4—6 недель.
При остром бронхите, вызванном C. pneumoniae, выявляются симптомы фарингита и ларингита.
острый бронхит, вызванный Bordetella pertusis (при коклюше), характеризуется приступами непродуктивного кашля (может возникать в легкой форме у привитых лиц).
Осложнения. У детей до 5 лет, пожилых лиц и пациентов со сниженным иммунитетом возможно развитие бронхиолита и пневмонии.
Острый бронхиолит возникает в результате перехода воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы. Характеризуется мучительным кашлем со скудной слизистой мокротой, выраженной одышкой, повышением температуры тела до 38,5—39,0°С.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз острого бронхита ставится на основании клинических проявлений. Его наличие следует предполагать у пациентов с остро возникшим кашлем, не страдавших ранее бронхолегочными заболеваниями.
Подтверждения диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования обычно не требуется, однако возможно применение:
• полимеразной цепной реакции (для выявления M. pneumoniae и C. pneumoniae);
• серологических тестов (с целью обнаружения M. pneumoniae; наблюдается сероконверсия специфических антител в парных сыворотках крови);
• рентгенографии легких. При остром бронхите изменения на рентгенограммах отсутствуют. Для бронхиолита характерны: фокальные ателектазы, повышение прозрачности легочных полей, уплощение диафрагмы, расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении, перибронхиальные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:
• назофарингитом;
• риносинуситом;
• обострением хронического бронхита;
• пневмонией;
• милиарным туберкулезом.